Guidelines

Das Risiko des plötzlichen Herztods reduzieren

Das Risiko des plötzlichen Herztods reduzieren

Update der ESC Guidelines

ESC HF Guidelines 2021 und ESC VT/VF Guidelines 2022

NICM- und ICM-Patienten mit Herzinsuffizienz sind in den ESC HF Leitlinien (2021) mit einer Empfehlung der Klasse IIb (Level B) eingestuft¹
Post-MI-Patienten sind in den ESC Leitlinien für VT/VF (2022) aufgeführt und bewahren die Klasse IIb (Level B), vorher Evidenzlevel C²
Für die Sekundärprophylaxe bleibt die Empfehlung Klasse IIa (Level C)²
Für Patienten, die auf eine Herztransplantation warten, lautet die Empfehlung weiterhin Klasse IIb (Level C)²

2021 ESC Leitlinien für die Diagnose und Behandlung von akuter und chronischer Herzinsuffizienz¹

2022 ESC Leitlinien für die Behandlung von Patienten mit ventrikulären Herzrhythmusstörungen und zur Prophylaxe des plötzlichen Herztods²

Mindestens 3 Monate OMT, bevor ein ICD in Betracht gezogen werden sollte
LVEF zur Bestimmung des SCD-Risiko bestätigt
In den ersten Wochen nach einem STEMI besteht das höchste Risiko für einen SCD, insbesondere bei Patienten mit reduzierter LVEF (ESC VT/VF Guidelines 2022)

Der WCD wird überwiegend mit "kann erwogen werden" – bei Myokarditis "sollte erwogen werden" – klassifiziert. Dies gilt für Patienten mit schlechter systolischer Funktion bis zur Indikationsstellung für eine mögliche ICD-Implantation (vergleichbar Klasse II).
Eine klare Empfehlung wird für Explant, PPCM und Sarkoidose ausgesprochen.

Der WCD ermöglicht ein erweitertes Zeitfenster zur Evaluierung einer ICD Implantation bei herzchirurgischen Patienten mit:

Einsatz des WCD wird unterstützt mit Evidenzlevel B-NR.
Empfehlung, den WCD bei ischämischen und nicht-ischämischen Patienten in Betracht zu ziehen, wird in den Leitlinien gleichermaßen unterstützt.
Die gemeinsame Entscheidungsfindung mit Patienten für eine WCD-Versorgung ist eine Klasse I Empfehlung.

Der WCD bietet Schutz vor dem SCD in der leitlinienempfohlenen Wartezeit und unterstützt damit eine Risikostratifizierung basierend auf dem langfristigen SCD-Risiko
Der klinische Nutzen des WCD setzt sich zusammen aus der Anzahl der konvertierten Arrhythmien, der Anzahl der erfolgreichen Risikobeurteilungen und der Anzahl der verhinderten unnötigen ICD-Implantationen.